[ Pobierz całość w formacie PDF ]
PŁATNIK WYPEŁNIA POLA W WYZNACZONYCH KRATKACH KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB R CZNIE
DUØYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
04. Nalepka R”
”
01. Numer NIP (wpisaÊ bez kresek)
02. Numer REGON
03. Numer PESEL
2)
04. Rodzaj dokumentu:
jeúli dowód osobisty, wpisaÊ 1,
jeúli paszport - 2
05. Data powstania obowi
¹
zku
opłacania składek (dd / mm / rrrr)
VI. ADRES SIEDZIBY PŁATNIKA SKŁADEK
08. Sym
bol
paÒst
wa - zagraniczny kod pocztowy (wypełniÊ w przypadku, gdy
adres jest inny niø polski)
_
09. Adres poczty elektronicznej
10. Czy adres prowadzenia działalnoúci gospodarczej jest inny niø adres siedziby płatnika składek?
Jeúli TAK, wpisaÊ
X
i wypełniÊ formularz ZUS ZAA
PŁATNIK WYPEŁNIA POLA W WYZNACZONYCH KRATKACH KOMPUTEROWO, NA MASZYNIE LUB R CZNIE
DUØYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
VII. ADRES ZAMIESZKANIA PŁATNIKA SKŁADEK
(wpisaÊ, jeúli adres zamieszkania jest inny niø adres siedziby płatnika składek)
08. Sym
bol p
aÒstw
a - zagraniczny kod pocztowy (wypełniÊ w przypadku, gdy
adres jest inny niø polski)
VIII. ADRES DO KORESPONDENCJI PŁATNIKA SKŁADEK
(wpisaÊ, jeúli adres do korespondencji jest inny niø adres siedziby płatnika składek)
09. Symb
ol p
aÒstw
a - zagraniczny kod pocztowy (wypełniÊ w
przypadku,
gdy adres
jest inny niø
polski)
_
10. Adres poczty elektronicznej
IX. DANE O BIURZE RACHUNKOWYM
(wpisaÊ, jeúli dokumentacjÍ finansowo-ksiÍgow
¹
prowadzi biuro rachunkowe)
02. Numer REGON
X. OåWIADCZENIE PŁATNIKA SKŁADEK
01. Data wypełnienia (dd /
mm / rrrr)
Oúwiadczam, øe dane zawarte w formularzu
s
¹
zgodne ze stanem prawnym i faktycznym.
Jestem úwiadomy(-ma) odpowiedzialnoúci karnej
za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.
02. Podpis płatnika lub osoby upowaønionej
03. Piecz
¹
tka płatnika (jeúli posiada)
XI. ADNOTACJE ZUS
1)
W przypadku zmiany danych identyfikacyjnych naleøy wypełniÊ formularz ZUS ZIPA.
2)
Numer PESEL podaje siÍ, o ile został nadany.
_
01. Numer NIP (wpisaÊ bez kresek)
[ Pobierz całość w formacie PDF ]