[ Pobierz całość w formacie PDF ]
KARTA MEDYCZNYCH CZYNNOÅ’CI RATUNKOWYCH
Za³¹cznik nr 4
Oznaczenie dysponenta zespo³u ratownictwa medycznego (ZRM)
Kod ZRM realizuj¹cego zlecenie:
Nr zlecenia wyjazdu:
I - WYWIAD
MIEJSCE ZDARZENIA
w domu.......................
w miejscu publicznym
w ruchu uliczno-drog.
w szkole
w rolnictwie.................
II - BADANIE
GLASGOW-COMA-SCALE
OTWIERANIE OCZU
RTS
CZ. ODDECHÓW
UK£AD ODDECHOWY
�
RENICE
brak obra¿eñ
czêstoœæ
oddechów...
/
min
Reakcja na
œwiat³o:
O Z³amanie otwarte
Z Z³amanie zamkniête
W Zwichniêcie
S St³uczenie
R Rana
K Krwotok z rany
M Zmia¿d¿enie
A Amputacja
N Ból nieurazowy
P Oparzenie
spontanicznie................4
na g³os...........................3
na ból.............................2
brak................................1
10-29...........4
>29..............3
6-9...............2
1-5...............1
brak.............0
L P
dusznoϾ........
T
N
prawid³owa.......
powolna...........
brak..................
sinica..............
T
N
REAKCJA S£OWNA
T
N
zorientowany................5
spl¹tany..........................4
niew³aœciwe s³owa..........3
niezrozumia³e dŸwiêki....2
brak...............................1
RR SKURCZOWE
bezdech.........
szerokoϾ:
L P
>89..............4
76-89...........3
50-75...........2
1-49.............1
0..................0
L P
normalna..........
w¹ska...............
szeroka............
szmer prawid³....
furczenie..........
Å“wisty...............
trzeszczenie.....
rzê¿enie...........
brak szmeru.....
REAKCJA RUCHOWA
stopnia
stopnia
oparzenie wziewne
%
%
wykonuje polecenia........6
lokalizacja bólu..............5
ucieczka od bólu............4
zgiêciowa.......................3
wyprostna...................2
brak................................1
SUMA
GCS
CIŒNIENIE TÊTNICZE
mm
Hg
13-15..........4
9-12............3
6-8..............2
4-5..............1
3.................0
SUMA
/
Obra¿enia anatomiczne kwalifikuj¹ce do centrum urazowego
z³amanie koñczyny z uszkodzeniem
naczyñ i nerwów
z³amanie co najmniej dwóch proksymanlnych
koœci d³ugich koñczyn lub miednicy
Inne:.................
......................................
penetruj¹ce rany g³owy i tu³owia lub urazy têpe
z objawami uszkodzenia narz¹dów wewnêtrznych
g³owy, klatki piersiowej i brzucha
amputacja koñczyny powy¿ej kolana lub ³okcia
rozleg³e zmia¿d¿enia koñczyn
uszkodzenie rdzenia krêgowego
TÊTNO
miarowe
niemiar.
/
min
Saturacja
......
%
OBJAWY
SKÓRA
JAMA BRZUSZNA
w normie.........
TONY SERCA
czyste/g³oœne.........
st³umione................
inne:.........................
EKG
Rytm zatokowy...
OPIS
wstrz¹s...........
NZK.................
obj. oponowe...
drgawki...........
afazja..............
wymioty...........
biegunka.........
krwawienie......
obrzêki............
zas³abniêcie....
T
T
T
T
T
T
T
T
T
N
Wygl¹d:
w normie.....
blada...........
rumieñ.........
za¿ó³cenie...
Tachykardia
nadkomorowa....
N
N
N
N
N
N
N
N
N
bolesnoϾ
palpacyjna......
Tachykardia
komorowa..........
brak
perystaltyki.....
NIEDOW£AD
/ PORA¯ENIE
koñczyna górna
koñczyna dolna
Migotanie/
trzepotanie
przedsionków....
L P
objawy
otrzewnowe...
sinica obw....
sinica centr..
AV blok..............
sVES.................
WilgotnoϾ:
ZAPACH Z UST
rozpuszczalnik org...
alkohol.....................
inne:.........................
OCENA
PSYCHO-RUCH.
w normie........
VES...................
w normie......
VF/VT.................
wilgotna.......
sucha...........
T
Asystolia............
PEA...................
INNE
spowolnia³y....
Temperatura:
T
T
T
N
Rozrusznik.........
ci¹¿a................
poród...............
chor. zakaŸna..
w normie......
pobudzony.....
POZIOM
GLUKOZY
mg%
OZW..................
ch³odna........
ciep³a...........
agresywny.....
g/l
Zawa³:................
Inne:........................
III - ROZPOZNANIE
OPIS
KOD ICD10
KOD ICD10
KOD ICD10
IV - POSTÊPOWANIE Z PACJENTEM
CZYNNOÅ’CI
odsysanie............
went. workiem.....
rurka UG.............
intubacja.............
respirator.............
tlenoter. bierna...
ZASTOSOWANE LEKI, WYROBY MED. ( nazwa, dawka, droga podania)
defibrylacja..........
stymulacja zew....
kardiowersja........
ko³nierz................
deska ortoped......
linia ¿yl. obw.......
linia ¿yl. cent......
materac pró¿.......
unieruchomienie.
cewnikowanie......
masa¿ serca.......
EKG....................
sonda ¿o³¹d........
opatrunek...........
monitorowanie....
teletransmisja......
inne...................................................................
ZALECENIA / UWAGI KIEROWNIKA ZESPO£U
V - DANE PACJENTA I PRZEKAZANIE PACJENTA
DANE PACJENTA
Ident. NFZ:
Data urodzenia / wiek:
Decyzja Zak³adu Opieki Zdrowotnej:
Przyjêcie pacjenta
Odmowa przyjêcia
Imiê: ...................................................................
Nazwisko: ..........................................................
NUMER PESEL pacjenta:
Adres zamieszkania:.........................................
pieczêæ IP/SOR
podpis i piecz¹tka lekarza
Podpis i piecz¹tka kierownika ZRM:
Zespó³ (S/P):
Przekazanie pacjenta w IP/SOR / innym:
ul:............................................nr:..........m:.........
data...................................godz...........min..........
Rodz. i nr. dok. to¿samoœci: ............................
Stwierdzenie zgonu / odst¹pienie od med. czynnoœci rat.
............................................................................
data udzielenia pomocy ........................................
data...................................godz...........min..........
w pracy
T
Â
[ Pobierz całość w formacie PDF ]